Остеопороз

Остеопороз – системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением насыщенности костной массы кальцием и другими минералами, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, повышением риска перелома при минимальной травме.

Устанавливать диагноз остеопороз и назначать терапию стеопороза рекомендуется лицам с патологическими низкотравматическими переломами крупных костей скелета, высокой индивидуальной вероятностью основных низкотравматических переломов, определенных при выявленном снижении минеральной плотности кости до – 2,5 стандартных отклонений по данным центральной денситометрии.

Низкоэнергетические переломы являются основным клиническим проявлением ОП, причиной высокой инвалидности и смертности.

Выделяют остеопороз первичный и вторичный.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета, занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет. К первичному остеопорозу также относится идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы, у мужчин до 50 лет, и ювенильный остеопороз, который диагностируется у детей (до 18 лет). Однако идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств (кортикостероиды и т.д.), то есть имеется конкретная причина, приводящая к снижению минеральной плотности кости. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин.

Помимо остеопороза, выделяют остеопению – промежуточное состояние плотности кости между здоровой костью и остеопорозом. Остеопения не является самостоятельным заболеванием, это собирательное понятие, означающее состояние снижения минеральной плотности кости. Согласно рекомендации Международного общества по клинической денситометрии (ISCD) 2019 термин «остеопения» сохраняется, но предпочтительны определения «сниженная костная масса» или «сниженная минеральная плотность кости». Индивидуумы со сниженной костной массой или МПК не обязательно подвержены высокому риску переломов.

Диагностика остеопороза

Согласно положениям Клинических рекомендаций по остеопорозу критериями диагноза «остеопороз» являются:

1. Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или выявленных при обследовании независимо от результатов рентгеноденситометрии (при условии исключения других заболеваний скелета).

2. Снижение минеральной плотности костной ткани на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1–L4, L2–L4), измеренной при рентгеновской денситометрии, у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. Мероприятия по диагностике остеопороза являются актуальной проблемой здравоохранения и направлены на выявление патологических переломов, оценку риска возникновения патологических переломов согласно инструменту FRAX, определение минеральной плотности кости в различных группах населения.

Рентгеновская денситометрия

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (рентгеновская денситометрия, ДРА, DXA) - «золотой» стандарт в диагностике остеопороза, по результатам которой плотность костной ткани определяется как значение плотности, измеряемой в граммах на квадратный сантиметр на уровне L1–L4 или проксимального отдела бедра.

Основана на данных поглощения рентгеновских лучей при разных (двух) энергиях рентгеновского излучения. Оценивается проекционная минеральная плотность кости (г/см2 ), позволяет различить структурные особенности костной ткани тел позвонков, позволяет использовать для анализа сканы позвоночника, бедренных костей, предоставлять данные в формате T- и Z-критериев. Наиболее широко применяемая методика:

• малая доза облучения
• возможность определения состава тела человека

Для своевременного выявления снижения минеральной плотности кости в первую очередь необходимо исследовать центральные отделы скелета. Наиболее полное представление о состоянии как кортикальной, так и трабекулярной кости, может дать одновременное исследование как минимум двух отделов скелета – позвоночника и проксимального отдела бедра. Этих двух областей достаточно для диагностики остеопороза (согласно позициям ISCD 2015/2019). Исследование минеральной плотности кости предплечья проводится при недоступности других участков скелета, при весе пациента свыше 110 кг и для получения данных о кортикальной кости (при гиперпаратиреозе).

Рентгеноконтрастные предметы (застежки, металлизированная нить, фольга, денежные знаки и т. п.) необходимо удалить из области сканирования.

Ограничения метода

К ограничениям относят вес пациента, как правило, более 120 кг, рост – более 196 см. Стандартная программа денситометрии проксимального отдела бедренной кости не должна применяться при наличии протезов тазобедренного сустава и после металлоостеосинтеза.

Противопоказанием к данному исследованию является беременность.

Для данной методики характерны случаи ошибочного определения минеральной плотности кости, связанные с типом используемого оборудования, особенностями калибровки с помощью штатных фантомов, а также анатомическими особенностями пациента. Например, исследования поясничного отдела и бедра чувствительны к дегенеративным изменениям (костные разрастания при остеохондрозе и спондилезе, обызвествления сосудистого характера).

ДРА имеет также ограничение точности измерения минеральной плотности кости у пациентов с индексом массы тела больше 25 кг/м2.